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        王樂今:先天性眼球震顫治療新技術(上)

        北京熙仁醫院發布時間:2020-11-26 14:51:21

        在2017年國家級繼續醫學教育項目《兒童視力與眼病早期篩查干預技術學習班》中,來自北京大學人民醫院的王樂今教授為我們帶來了《先天性眼球震顫治療新技術》的主題演講,下面是王樂今教授演講的主要內容。

        王樂今:先天性眼球震顫治療新技術(上)

        王樂今

        博士生導師、主任醫師、教授

        中國醫師協會斜視與小兒眼科分會副主任委員

        民族醫藥協會眼科分會副會長

        國家自然科學基金評審專家

        各位同道,大家好。很高興能在美麗的三亞和大家相聚一堂,也很高興李曉清主任的邀請。今天我分享的主題是《先天性眼球震顫治療新技術》,下面是這次分享的主要內容。

        眼球震顫的分類

        眼球震顫是一種不自主、節律性的和往復性的眼球擺動或跳動,臨床上表現復雜,常伴發雙眼視力損害。它的發生與眼科臨床密切相關,主要為先天性眼球震顫,一般在出生或生后6個月內。目前兒童患病率是1/1000~1/1400,全球約有數百萬的患兒。

        眼球震顫根據病因的不同,可分為:

        1.眼性眼球震顫;指由于黃斑部中心視力障礙使注視反射形成困難而形成的眼球震顫。它又細分為兩種:(1)生理性注視性眼球震顫;如:視動性眼球震顫、終末位眼球震顫,可能每個人都有這么一個經歷,在坐火車時,當對面火車啟動的時候,車輪會慢慢滾動,如果我們的眼睛也是這樣,就是眼球震顫。我們也可以用相同的方法,根據轉動的幅度判斷是否具有眼球震顫;(2)病理性注視性眼球震顫;包括盲性眼球震顫、弱視性眼球震顫、職業性眼球震顫等。比如:以前的煤礦工人,在礦洞下連續工作幾天,一出礦洞就把眼睛蒙上,為什么呢?因為挖煤工人長期晝夜顛倒的工作,導致黃斑異常,視桿細胞發達,視微細胞弱造成的眼球震顫;

        2.前庭性眼球震顫;一般易發生于中年女性、神情焦慮、更年期前后,造成的耳石掉落或前庭功能不好導致;

        3.中樞性眼球震顫;可能位于前庭核上聯系腦干、小腦及脊髓等處的病變所引起;

        4.先天性特發性眼球震顫

        根據眼球運動特點,可分為:

        1.沖動型;特點:有快相和慢相的表現,慢相為生理相,快相是慢相的矯正運動??煜喾较蜃鳛檠矍蛘痤澋姆较?,快相與病因有關;

        王樂今:先天性眼球震顫治療新技術(上)

        2、鐘擺型。特點:眼球的擺動猶如鐘擺,沒有快相和慢相。其速度和幅度兩則相等。多見于雙眼黑蒙和弱視患者;

        王樂今:先天性眼球震顫治療新技術(上)

        (腦干血管瘤旋轉眼震)

        眼球震顫的檢查

        眼球震顫要進行下面幾個檢查:

        1.病史;

        2.遺傳咨詢;眼球震顫遺傳的方式可分為:顯性、隱性和x性連鎖。目前我們在北大小兒眼科醫院開了一個遺傳診斷基因干預治療中心,以后可對這類型進行檢測預防;

        3.全身檢查;

        4.CT、MRI檢查;

        5.眼科檢查;進行眼科檢查時首先要查視力,我們都知道眼球震顫有快相和慢相所以我們要明確9個方向視力,查完單眼再查雙眼,因此要查27次;還要檢查患者的視功能、屈光、眼球運動、中間帶、眼震值、頭位扭轉角。

        王樂今:先天性眼球震顫治療新技術(上)

        眼球震顫的臨床表現

        1. 視力減退;眼球震顫患者因為眼球運動異常,視力肯定會受到影響;

        2. 固視不良;由于固視反射或固視功能的發育不良所導致;

        3. 代償頭位;

        4. 投射失誤;

        5. 頭部震顫;

        6. 眩暈。

        眼球震顫的治療

        眼球震顫的治療目的是為了:(一)提高視力;(二)減輕震顫;(三)改善外觀;(四)改善頭位。

        1.眼球震顫的手術治療

        眼球震顫的手術治療需要進行兩個手術:第一個是改善頭位-中間帶移位手術,這個手術是Anderson于1953年首先進行手術治療;第二個是減輕震顫強度-眼外肌本體感受器切除手術,是從1998年進行動物實驗到2003年進行臨床應用。

        那么有沒有第三種、第四種手術治療方式呢?我們來看下眼球震顫手術的發展史:

        1905年Colburn眶骨膜固定

        1953年 Anderson術式:退后慢相側一組配偶肌

                  Kestenbaum術式:退后慢相側水平配偶肌,縮短快相側的配偶?。p眼手術,中間帶移位,四條直肌等量手術-5mm)

        1973年 Faden后固定術

                  Parks術式:退后慢相側水平配偶肌,縮短快相側的配偶?。p眼手術,中間帶移位,四條直肌手術量增大5、6、7、8mm,即一眼外直肌后退7mm,內直肌縮短6mm,另一眼內直肌后退5m,外直肌縮短8mm。)

         2.手術方法與手術量

        在這里重點說下是,下圖中的手術量,是指我個人的手術量,你們在手術時一定要根據自己的手術習慣、手術量進行。

        王樂今:先天性眼球震顫治療新技術(上)

        王樂今:先天性眼球震顫治療新技術(上)

        如果水平中間帶向左轉,那么中間帶肯定是在右側,我把中間帶挪到我的正前方跟我的體位相一致,這叫代償頭位反射。

        (1)不合并斜視的面轉

        如果是不合并斜視的面轉,面左轉的就要進行右外直肌后退,右內直肌縮短,左內直肌后退,左外直肌縮短;面右轉,則左外直肌后退,左內直肌縮短,右內直肌后退,右外直肌縮短。

        (2)合并斜視的面轉

        如果中間帶移位合并內斜視或合并外斜視者則需要主導眼行斜視矯正,矯正頭位扭轉角后,另一眼行斜視矯正術(注意:內轉眼注視與外轉眼注視的問題)。

        ①面轉合并內斜

        內轉眼注視:內轉眼水平肌肉的退-縮手術不僅矯正內斜,而且能消除內斜;

        外轉眼注視:外轉眼手術雖然改善了面轉問題,但增加了內斜的度數,所以需要矯正的內斜視度數=第一眼位內斜度數+頭位扭轉角的度數。

        ②面轉合并外斜

        內轉眼注視:注視眼的手術矯正面轉,非手術眼需要矯正的斜視度數=第一眼位的斜視度+頭位扭轉角度數;

        外轉眼注視:注視眼手術不僅能矯正頭位扭轉角,而且能矯正斜視。

        (3)中間帶移位(垂直)

        ①下頜內收-上方中間帶:雙上直肌退后術及雙下直肌加強;

        ②下頜上抬-下方中間帶:雙下直肌后退術及雙上直肌加強。

        (4)中間帶移位(旋轉)

        頭傾斜:向右肩傾時中間帶位于右旋位,右下斜肌減弱+左上斜肌減弱;向左肩傾時中間帶位于左旋位,左下斜肌減弱+右上斜肌減弱;要注意眼底照相檢查旋。

        下圖是手術方式,總結起來就是斜肌是矯正歪頭的,水平肌肉矯正面轉,上下斜肌消除下頜上抬。

        王樂今:先天性眼球震顫治療新技術(上)

        3. 眼球震顫的手術治療——無中間帶

        1999年Dell’Osso在進行眼球震顫模型實驗的過程中,發現手術切除眼外肌肌腱部可緩解眼球震顫的癥狀,其原理可能為手術去除了眼外肌的本體感受器,切斷了反射環路,而使眼球震顫減輕甚至消失。

        王樂今:先天性眼球震顫治療新技術(上)

        王樂今:先天性眼球震顫治療新技術(上)

        (此文僅供學習交流,原文轉載:童資訊訂閱號,如侵權聯系我們刪除,)

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